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办公地址：周口市淮阳区龙都大道1555号

邮编：466700

负责人：王伟

办公时间：

工作日

夏季8:00-12:00,15:00-18:00

冬季8:00-12:00,14:30-17:30

 

一、主要职责

（一）拟订医疗保险、生育保险、离休人员医疗保障、移交政府安置的军队离退休干部医疗保障、医疗救助等医疗保障制度的政策、规划和标准并组织实施。

（二）组织实施医疗保障基金监督管理办法，建立健全医疗保障基金安全防控机制，推进医疗保障基金支付方式改革。

（三）组织制定医疗保障筹资和待遇政策，完善动态调整和区域调剂平衡机制，统筹城乡医疗保障待遇标准，建立健全与筹资水平相适应的待遇调整机制；组织实施长期护理保险制度改革方案。

（四）组织制定城乡统一的药品、医用耗材、医疗服务项目、医疗服务设施支付标准，建立动态调整机制。

（五）组织制定药品、医用耗材价格和医疗服务项目、医疗服务设施收费等政策，建立医保支付医药服务价格合理确定和动态调整机制，推动建立市场主导的社会医药服务价格形成机制，建立价格信息监测和信息发布制度。

（六）落实药品、医用耗材的招标采购政策并组织实施，加强药品、医用耗材招标采购平台建设。

（七）制定定点医药机构协议和支付管理办法并组织实施，建立健全医疗保障信用评价体系和信息披露制度，监督管理纳入医保范围内的医疗服务行为和医疗费用，依法查处医疗保障领域违法违规行为。

（八）负责医疗保障经办管理、公共服务体系和信息化建设。组织落实和完善异地就医管理和费用结算政策。建立健全医疗保障关系转移接续制度。

（九）完成区委、区政府交办的其他任务。

（十）有关职责分工

1.与淮阳区卫生健康委员会的有关职责分工。淮阳区卫生健康委员会、淮阳区医疗保障局等部门在医疗、医保、医药等方面加强制度、政策衔接，建立沟通协商机制，协同推进改革，提高医疗资源使用效率和医疗保障水平。

2.与淮阳区人力资源社会保障局的有关职责分工。淮阳区人力资源社会保障局、淮阳区医疗保障局在全民参保登记计划、社会保险服务平台建设、社会保障卡制发管理、应用服务方面加强制度、政策衔接，建立沟通协商机制，提高经办服务效率。

二、机构设置

（一）办公室。负责机关日常运转工作，承担信息、安全、保密、信访、政务公开、信息化、新闻宣传等工作；承担机关和直属单位的干部人事、机构编制、教育培训、党群等工作；指导医疗保障行业人才队伍建设等工作；组织拟订医疗保障工作规划；组织起草政策草案和标准；组织开展法治宣传教育；承担机关规范性文件的合法性审查和清理工作；承担医疗保障系统统计管理工作；承担机关和直属单位预决算工作；承担机关财务、资产管理和内部审计工作；推进医疗保障标准化、信息化建设。

（二）基金监管股。组织实施医疗保障基金监督管理办法；建立健全医疗保障基金安全防控机制；建立健全医疗保障信用评价体系和信息披露制度；监督管理纳入医保支付范围的医疗服务行为和医疗费用，规范医保经办业务，依法查处医疗保障领域违法违规行为；承担行政应诉有关工作；承担医疗保障系统统计管理工作；承担机关和直属单位预决算工作；承担机关财务，资产管理和内部审计工作。

（三）待遇保障股。拟订全区医疗保障筹资和待遇政策，统筹城乡医疗保障待遇标准；统筹推进多层次医疗保障体系建设；健全完善城镇职工基本医疗保险和大额补充医疗保险制度，制定全区城镇职工重特大疾病、门诊重症慢性病管理办法和支付标准并组织实施；落实区直企业离休人员的医保待遇。制定全区城乡居民重特大疾病、门诊重症慢性病管理办法和支付标准并组织实施；落实城乡居民门诊统筹制度，减轻参保人员门诊医疗负担；承担医疗保障扶贫工作；建立健全城镇职工和城乡居民医疗保险关系接续制度；推进医疗救助工作；组织实施长期护理保险制度改革方案。

（四）医药价格股。根据国家和省、市要求，拟订医保支付标准，建立动态调整机制；拟订定点医药机构医保协议和支付管理、异地就医管理办法和结算政策；组织推进医保支付方式改革。拟订药品、医用耗材价格和医疗服务项目、医疗服务设施收费等政策并组织实施，建立价格信息监测和发布制度；组织开展药品、医用耗材、医疗技术的经济性评价；落实药品、医用耗材的招标采购、配送及结算管理政策并组织实施；推进招标采购平台建设。

 

二、内设机构

办公室，待遇保障股，基金监管股，医药服务股、周口市淮阳区医疗保障服务中心，周口市淮阳区医疗保障稽核中心。